Infertilitatea reprezinta lipsa aparitiei sarcinii, dupa o perioada de 1 an, pe durata caruia cuplul a avut contacte sexuale regulate si neprotejate. Infertilitatea se clasifica in infertilitate primara – incapacitatea de a avea primul copil si infertilitate secundara – incapacitatea de a avea un nou copil. Ambele cauze de infertilitate sunt intalnite des, iar acestea de cele mai multe ori duc pacientii la un consult ginecologic. Fertilitatea scade o data cu varsta femeii.
In mod normal, pentru asigurarea fertilitatii este nevoie de un organism sanatos care sa produca ovule si hormoni sexuali care vor facilita intregul proces de formare si dezvoltare ale ovulelor. Odata cu ovulatia, ovulul este eliberat din foliculul ovarian, strabate trompele uterine si ajunge in uter, unde daca este fecundat de un spermatozoid se transforma si se ancoreaza la acest nivel. Infertilitatea apare cel mai adesea din cauza lipsei de ovulatie insa orice obstructionare de-a lungul intregului pasaj al ovulului poate duce la aparitia infertilitatii.
Infertilitatea – care sunt cauzele?
Printre cauzele de infertilitate se numara cele mai de jos si anume:
- Varsta materna inaintata. Pe masura ce femeia inainteaza in varsta numarul de ovocite scade considerabil si mult mai repede
- Lipsa ovulatiei
- Obstructia tubara
- Fibrioame uterine
- Endometrioza
- Factorii ce tin de partenerul sexual
- Alte cauze si predispozitii (greutatea crescuta, alcool, tutun, medicamente)
Disfunctiile ovulatorii sunt cauze de infertilitate. In mod normal in timpul ovulatiei se elibereaza un ovocit in fiecare luna. De aceea sunt considerate ca fiind cauze de infertilitate pe baza disfunctiilor ovulatorii :
- Insuficienta ovariana prematura
- Sindromul ovarelor polichistice
- Hiperprolactinemia
- Calitatea scazuta ovocite
- Afectiuni tiroidiene
- Cancer
Afectarea trompei uterine de:
- Infectii
- Interventii chirurgicale abdominale
- Endometrioza
- Fibroame uterine voluminoase
Afectarea uterului:
- Fibroame uterine
- Aderente uterine
- Malformatii uterine
- Endometrite
Boli imunologice:
Inceperea chimioterapiei duce la scaderea rezervei ovariente. De aceea, aceste metode de tratament pot fi cauze de infertilitate. Se recomanda, vitrificarea foliculilor ovarieni inainte de inceperea curelor de chimioterapie.
Cauzele de infertilitate la barbati
- Istorie de infertilitate la alti barbati din familie
- Infectii testiculare
- Varicocel
- Oreion
- Hipogonadism
- Disfunctii ejaculatorii
- Temperatura crescuta in zona genitala
- Hipospadias
- Chimioterapie
- Anumite medicamente pot afecta fertilitatea masculina : sulfasalazina si cimetidina, antihipertensivele si antipsihoticele, steoroizi anabolizanti
- Excesul de alcool
Cum se verifica ovulatia? – Infertilitatea
Certificarea ovulatiei poate fi facuta prin mai multe metode incepand cu metode simple observabile de catre femeie :
- Glera cervicala
- Analize de laborator care dozeaza progesteronul din ziua 21-a pentru o femeie cu menstre de 28 de zile sau din ziua 28-a pentru femei cu menstre la interval regulate de 35 de zile.
- Curba termica
- Teste urinare de ovulatie care detecteaza peak-ul de LH
- Ultrasonografia este o metoda de detectie a folicului evolutiv
Stabilirea diagnosticului de Infertilitate
La momentul consultatiei de ginecologie pentru stabilirea cauzelor de infertilitate medicul va dori sa afle informatii cu privire la istoricul de boli sau factori de risc care au determinat aparitia acesteia. Astfel, el va colecta date cu privire la :
• Durata infertilitatii si tratamentele folosite
• Menstruatii (menarha, durata, ciclicitate, dismenoree, sindrom premenstrual )
• Istoricul de sarcini si complicatiile lor
• Metode de contraceptie anterioare
• Frecventa contactelor sexuale si disfunctiile erectile
• Istoric de operatii
• Boli cu afectare tiroidiana, hirsutism, galactoree, dispareunie
• Pap Test modificat si tratamente
• Medicamente folosite sau alergii
• Tutun, alcool, droguri recreationale
Investigatii folosite in diagnosticul de Infertilitate
- Ecografia transvaginala este des folosita pentru stabilirea cauzelor de infertilitate:
- detecteza anomaliile endometrului care in diferite faze menstruale trebuie sa arate diferit,
- polipi, nodului endocavitari
- anomaliile miometrului
- chisturi ovariene
- aprecierea rezervei ovariene
- Dozarile hormonale investigheaza cauzele de infertilitate cu precizie. Printre analizele de laborator cerute sunt hormonii: FSH, LH, estradiol, prolactina si AMH din ziua a 3-a. Dintre acestea AMH are o importanta mare deoarece arata cu precizie rezerva ovariana si are predictibilitate si reproductibilitate mare de la o dozare la alta.
- Histerosalpingografia ajuta la diagnosticul permeabilitatii tubare.
- Laparoscopie exploratorie ramane investigatia cea mai importanta.
- Spermograma :
Spermograma ajuta la stabilirea infertilitatii la barbati dupa minim 2 sau maxim 5 zile de abstinenta.
Daca volumul de sperma este mic , ph-ul acid atunci in prezenta unei azoospermii ne gandim la absenta sau blocajul veziculelor seminale.
Daca volumul este normal si exista azoospermie inseamna ca exista un defect de spermatogeneza sau blocarea epididimara.
In functie de gradul de afectare al spermei investigatiile patologiei masculine vizeaza si dozari hormonale, cariotip, microdeletii AND etc.
Tratamentul pentru Infertilitate
In functie de tipul de patologie care afecteaza sistemul reproducator exista mai multe tratamente. Acestea pot varia de la reproducere umana asistata cum e in cazul pacientelor de sub 35 de ani, interventii chirurgicale in cazul unor structuri ce afecteaza trecerea normala a ovulului prin sistemul reproducator sau medicatie care sa stimuleze ovulatia. Printre metodele de reproducere umana asistata se numara : insamantarea intrauterina, fertilizarea in vitro (FIV) sau injectia intracitoplasmatica de sperma.
Afla mai multe despre infertilitate:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infertility/symptoms-causes/syc-20354317
